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お名前 （全角漢字）
例）東京　太郎
ふりがな （全角ひらがな）
例）とうきょう　たろう
性別 男性 女性
年齢 満 歳（半角数字）
例）25
郵便番号

（半角数字）
例）171-0033
住所
例）東京都豊島区高田３−５−５　ロイヤルパーク高田２０６
電話番号 （半角数字）
例）03-3987-0474
FAX番号 （半角数字）
例）03-3987-0474
Email （半角英数字）
例）post@camp-tokyo.org
登録都道府県
協会
会員番号 （半角英数字）
例）C-123456　D2-123456　D1-123456　TM-123456　M-123456　なし
所属団体
例）東京野外活動クラブ

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